在临床工作中,常常遇到一些反复发作胰腺炎的患者。他们除了饱受身体上的痛苦之外,经济上损失也挺大,工作生活也备受困扰。希望我们的健康宣教,能给他们一点点帮助。糖尿病,可能是原发性疾病,目前糖尿病发病概率很高,约每10个人中就有1个不幸患上糖尿病;有些患者百思不得其解,我怎么就得了糖尿病,我平时好好的,一点感觉都没有,有时我去社区测血糖都正常啊。其实等到感觉到糖尿病的症状时,糖尿病已经比较严重了。平时只监测空腹血糖,容易漏诊糖尿病,还应该多监测餐后两小时的血糖,如果体检,可要求检查糖化血红蛋白。(请记住几个简单的数值,如果空腹血糖应该>6.1mmol/L,餐后两小时>11.1mmol/L,糖化血红蛋白>7%,就需要警惕糖尿病了,得看大夫了)也可能是继发于胰腺炎之后(胰腺炎导致胰岛细胞严重损伤或丧失,胰岛素分泌不足),也有胰腺结石或者胰腺癌等疾病在不知不觉破坏胰腺实质导致糖尿病。当糖尿病患者血糖控制不好时,血脂也可以继发性升高,因为糖类可以转化为脂肪。血脂高有多种危害,其中之一,比如当甘油三酯>11.3mmol/L时,就非常容易并发胰腺炎,特别是由暴饮暴食,进食油腻,饮酒等促发因素时。胰腺炎又导致正常胰岛细胞的损伤或丧失,加重糖尿病,形成一个恶性循环。因此糖尿病患者不应该讳疾忌医(我平时好好的,一点感觉都没有),而应该及早找专科就诊,仔细检查,寻找病因,根据情况提供恰当的治疗,比如对能分泌足够的胰岛素,但机体胰岛素不敏感,可能需要使用胰岛素增敏药物(最常见的是二甲双胍,不仅增敏,还促进分泌),当胰岛素分泌不足时,可能会使用胰岛素制剂(得学会自己注射,和掌握剂量喔,因为每个人对胰岛素的敏感性不一),当然有可能还会使用其他药物(比如阿卡波糖)等,以及还会提供饮食运动等健康指导。当需要使用胰岛素时,请积极配合医师。总有一些患者嫌麻烦(或者有些老人很难学会),但没办法,该怎么治就得怎么治,是在有困难(比如有些老人很难学会),可以向家人朋友及家庭医师求助。糖尿病的治疗目标,请记住几个简单的数值吧:空腹血糖6-8mmol/L,餐后两小时8-10mmol/L。建议平时可适当勤快一点就诊,比如每月一次,检查血常规、肝肾功能、血糖血脂及糖化血红蛋白。有病早治,无病早防,胜过亡羊补牢(这个损失很大,有些损伤不可逆转)。当甘油三酯>5mmol/L(记住这个简单的数值吧),需要辅助药物降脂治疗,最常用的是非诺贝特胶囊(200mg 每日一粒,与饭同服)。可是我在门诊中常常发现有使用其他降脂药物(比如:阿伐他汀X),请注意降脂药物有两大类,贝特类和他汀类,侧重点不同,前者重在降低甘油三酯,后者重在降低胆固醇。有些病人还说你看我这么瘦,怎么也有血脂高啊,没道理啊!这个可能与基因有关,目前情况下我们还只能对症治疗,吃药。以上是我们肝胆胰腺外科医师的一点点建议,还建议保持健康的生活方式,祝健康。
重症胰腺炎并发感染性胰腺坏死(胰腺周围脓肿)可导致部分患者发生迁延不愈的胰瘘。常见原因有胰管中断综合征、主胰管破裂、主胰管梗阻等,使用生长抑素或奥曲肽治疗无效。这种胰瘘需要通过外科手术行瘘管-胃和(或)肠吻合或远端胰体尾切除、消化内镜介入治疗等才能痊愈。外瘘口位于腰背部,瘘管细小的的胰瘘处理更加困难,常规的做法有胰腺体尾部联合脾脏切除术或者放疗毁损体尾部部分胰腺实质。上述操作可导致脾脏不必要的切除,结肠损伤等并发症。我们采用开腹手术T管架桥式瘘管空肠吻合,并辅以持续负压吸引治疗数例瘘口位于腰背部的复杂胰瘘,更多保留了胰腺组织,避免了脾脏切除,也没有发生胃肠道损伤,随访未发现有胰腺假性囊肿形成,至少目前的经验提示安全有效。欢迎咨询!
许多原发性肝癌患者至就诊时,已经丧失手术条件,比如:肿瘤体积大,预计切除病变肝脏后健存的肝脏体积不够;或者虽然能切除,健存的肝体积也有那么大,但质量不行;肿瘤肿瘤分散于左右肝或者累及重要的血管,等。目前我们已经开展HAIC(经肝动脉插管持续化疗,约48小时完成)+仑伐替尼(这个是:多激酶靶向药物)+PD-1拮抗药物(这个是细胞免疫治疗药物,如,替雷利珠单抗)+(或者不加门静脉癌栓放疗),部分病人获得良好效果,有在第一轮治疗后,肿瘤显著缩小。您的可能会问:效果怎么样,目前我们的经验,疗效肯定,相关治疗开展比较多的是中三大学肿瘤医院,据报道效果优于目前其他的治疗方案,有部分患者获得手术切除机会(肝癌,目前仍首选切除)。您可能会问:副作用怎么样,能耐受吗,目前我们的患者都能耐受此治疗,可能会有轻微的肝区疼痛,轻微的乏力,可能会有皮疹,但目前并未发现有影响生活或休息的副作用。可能比较难受的是在接受HAIC(经肝动脉插管持续化疗,约48小时完成)时,需要躺在床上48小时,确实比较无聊。您可能会问:每次治疗价格,根据目前的医保政策,每周期(21天)治疗自费约2万多元。您还可能会问:什么时候评估疗效:一般治疗2-4个周期,如果肿瘤显著缩小,有手术条件时,我们将在停药约4周后手术。您还可能会问:HAIC(经肝动脉插管持续化疗,约48小时完成)比TACE(介入栓塞化疗)效果如何:前者叫化而不栓,有利于靶向药物及PD-1拮抗药物达到病灶,尤其适用于TACE有禁忌症的患者。您还可能会问:每疗程需要住多久,除第一次需要多住几天外,一般每次一周(静脉注射一次PD-1拮抗药及HAIC治疗),仑伐替尼(这个是:多激酶靶向药物)每天在家吃。如果需要放疗治疗门静脉癌栓,则一般每周照射5次,每次几分钟,总的治疗时间约1个月(一般做完此周期,就无须再做l),费用约2万多。看病最怕的是到处奔波、四处求人、麻烦,我们乐于提供一站式服务,欢迎咨询!
重症胰腺炎对患者及其家庭来说,是挥之不去的噩梦。 急性期的并发症常有:呼吸衰竭(需要器官插管及呼吸机辅助呼吸)、肾功能衰竭(少尿或无尿,需要血液透析等治疗)、肝功能障碍(黄疸)、出血、休克,等,是重症胰腺炎的第一个死亡高峰。此期间的早期,急救非常重要,积极的治疗可降低这些并发症的发生率,后期的并发症(包括渗液及坏死等局部并发症)也相对较少。 一般在发病后1-2周开始进入感染期,也是导致死亡的另一个高峰。此期间如果之前的脏器功能障碍(衰竭)“关”还没过,进入“感染关”,则死亡的概率更高。 在“感染关”之后,通常进入残余脓肿期,胰腺坏死及积液并发感染,形成脓肿,可以导致:感染性休克、消化道瘘、消化道梗阻、出血、血栓形成、胰瘘、区域性门脉高压、脾大等众多并发症,这些并发症常常“结伴而行”,治疗非常棘手,有不少患者人财两空。 即使在胰腺炎及其并发症恢复后,仍有可能并发糖尿病,此类人群的发生概率超过正常人一倍;可出现胰腺外分泌功能减退,消瘦、腹胀或腹泻(常常表现大便带油);可出现区域性门脉高压,表现为脾大及胃底静脉曲张,并发致命的大出血;还可转变为慢性胰腺炎,反复发病,痛苦终身。 欢迎咨询湖南省人民医院胰脾外科,与您:“胰”路同行,健康一生!
胰腺癌是为“癌中之王”,治疗效果差。是因为,起病隐匿,及至发病时多至晚期。 临床工作中,我们面对的患者,只有约20%的患者能进行手术切除,约30%的患者通过切除受累及的血管手术而切除,可能有约50%的患者不能切除。 新药物,新技术,创新对疾病的认识及治疗。 在曾经认为不能切除的患者中,有约50%的患者(我们胰脾外科的临床经验总结),通过新辅助化疗获得一定的疗效,延长生命;一部分患者能将肿瘤转化至较低级别,并接受手术治疗。其中有 患者曾因手术中发现广泛转移而被迫放弃手术,接受新辅助化疗,转移灶及部分原发病灶神奇般的消失或坏死,并接受再次手术进行根治性切除。 生而为人,生活不易!曾经历多少艰辛,却重新走入风雨;再多一次努力又如何,凡尘俗世总让人牵肠挂肚! 欢迎咨询湖南省人民医院胰脾外科!
胰腺炎的发病率在逐年升高,病因可以有很多。轻症型胰腺炎住院时间短,恢复快。但重症胰腺炎可导致多器官功能损害,并且并发感染性胰腺坏死的概率高达40-70%,死亡率可达30%。面对这种“要钱要命”的疾病,与其“亡羊补牢”,不如“防患未然”。 最常见的可导致胰腺炎的疾病是“胆结石”,特别是泥沙样结石,可排入胆总管,堵塞胆管或胰管的共同开口,并发黄疸及胰腺炎。但实际生活中,许多胆囊结石的患者对胆囊切除表现为“抵制”,尽管目前胆囊切除是对胆囊结石最佳的治疗方法。 糖尿病发病率越来越高,许多糖尿病患者在疾病早期“浑然不知”,及至出现症状时已经病情严重。血糖控制不好,可继发高脂血症,当甘油三酯超过11.3mmol/L时,很容易诱发急性胰腺炎。并且这种胰腺炎的发病非常凶险,即使入院治疗,仍可持续进展。目前此种病因有取代胆结石的趋势。 肥胖本身可导致高脂血症,饮酒及暴饮暴食及进食油腻食物常是促发因素,“风火相加”可导致胰腺炎。 大量饮酒可导致急性或慢性胰腺炎,或导致慢性胰腺炎急性发作。 胰腺癌,胰管结石、胆道蛔虫、胆肠胰汇合部肿瘤、十二指肠憩室、十二指肠瘀滞、高钙血症、长期使用激素、系统性红斑狼疮、腹膜后纤维化、等许多疾病都可以导致胰腺炎。 欢迎咨询湖南省人民医院胰脾外科,与您:“胰”路同行,披荆斩“疾”!
胰腺周围脓肿是一种非常严重的疾病,可以导致致命性的出血,还可以导致肠瘘,还可以导致胰瘘,也可以引起严重的感染中毒,败血症,危及生命。 胰周脓肿,如果没有得到及时有效的治疗,往往迁延不愈,消耗大量的人力物力,甚至人财两空。 我们治疗小组,在肾镜清除胰周脓肿的基础上,进行了改进和创新。采用小切口联合肾镜的方法,清除胰周脓肿。具有手术时间短(一般1小时内),创伤小,清除彻底(一般一次手术即可,但需术后配合冲洗),并发症少,恢复快(一般术后一周岀院)等优点,能显著缩短病程,加速康复(摆脱久病折磨)!
光哥近年来做了不少的腹腔镜或开腹的脾切除及门奇断流术(手术治疗门脉高压已经退居二线了哦)。肝硬化,门脉高压,或并发出血,脾功能亢进;初始治疗可使用药物,比如心得安、生长抑素、特利加压素;其次可考虑内镜套扎止血;或者TIPPS(介入的方法经颈内静脉肝内门腔分流术);合并出血及脾大脾功能亢进,而肝功能为CHILD-PUGH分级B级以上,门脉血流为入肝的顺向血流时,可选择手术,即脾切除、门奇断流术;当为出肝的逆向血流时,则适合做分流;如肝功能严重损害,则考虑肝移植。如果不幸患上述疾病,可到我们医院就诊,为您提供一站式服务,选择最佳的治疗方法。
2007年,我们肝胆医院成立胰腺与脾脏专科,我选择胰腺炎作为重点发展方向。10年来收治了无数的的胰腺炎患者,有轻症的,有重症的;有住院1周左右即康复回家的,有住院时间长达1年多的;也有人财两空的。胰腺炎是一种要钱要命的疾病。有些重症胰腺炎逃脱了死神的魔爪,却终身无法摆脱并发症的梦魇:糖尿病,胰腺假性囊肿,区域性门脉高压,甚至癌变。对某些重症胰腺炎患者,一次看病,终身服务。我需要长期为他们提供后续服务:指导控制血糖、降低血脂,降低体重,处理后续的并发症。预防才是最重要的。比如胰腺炎常见的病因有:胆石症、高脂血症、暴饮暴食、大量饮酒、十二指肠憩室、十二指肠淤滞、胆肠胰汇合部肿瘤、胰腺肿瘤、高钙血症、胆胰管汇合异常、长期使用激素、胆道蛔虫、胰管结石等。欢迎您,就此问题进行咨询!
湖南省人民医院天心阁院区胰脾外科率先在省内成立胰腺炎MDT门诊及胰腺癌MDT门诊,每周一下午2点30分(挂号:多学科联合门诊),将会同各科室精英为广大病友提供最佳诊疗方案,感谢支持,欢迎垂询!